Comisionado Residente y congresistas presentan legislación para fortalecer el financiamiento de Medicare Advantage en Puerto Rico

Image October 10, 2026 Press Release WASHINGTON, DC — El Comisionado Residente Pablo José Hernández (D-PR) junto a los congresistas Raul Ruiz, M.D. (D-CA), Darren Soto (D-FL) y Gus Bilirakis (R-FL) presentaron el Puerto Rico Medicare Advantage Fairness Act of 2026 (H.R. 10747) , legislación bipartita que busca corregir una disparidad histórica en el financiamiento de Medicare Advantage en Puerto Rico, cambiando la fórmula federal para calcular los pagos y aplicando el mismo ajuste por costos geográficos que se utiliza para las Islas Vírgenes estadounidenses. “Estamos priorizando lo básico: que nuestros adultos mayores tengan acceso a los médicos y servicios de salud que necesitan. Este año logramos un aumento importante en los fondos de Medicare Advantage para Puerto Rico. Ahora queremos dar el próximo paso y corregir de una vez y por todas la disparidad que por años ha afectado a la Isla”, dijo el Comisionado Residente Hernández. “Como medico de emergencias, sé que cuando la atención está fuera de alcance, los adultos mayores pagan el precio”, dijo el Congresista Raúl Ruiz, M.D. “Los puertorriqueños pagan Medicare en los mismos términos que todos los estadounidenses, y sin embargo, a sus planes Medicare Advantage se les paga cerca de un 40 por ciento menos. Esa brecha ha reducido las redes de proveedores, recortado beneficios y puesto bajo presión a médicos y hospitales. Este proyecto de ley es una solución específica y de sentido común. Agradezco a los representantes Bilirakis y Soto, y a al Comisionado Residente Hernández, por trabajar conmigo para brindar a los adultos mayores la cobertura justa que se han Ganado.” “Estoy orgulloso de unirme al comisionado residente de Puerto Rico Hernández y a los representantes Bilirakis y Ruiz para presentar la Ley bipartidista de Equidad en Medicare Advantage para Puerto Rico, con el fin de realizar ajustes geográficos a los niveles de referencia de Medicare Advantage en la isla e igualarlos a los de las Islas Vírgenes de los Estados Unidos. Esto nos acerca a lograr la plena paridad entre la isla y el territorio continental. Los puertorriqueños son ciudadanos estadounidenses y merecen el mismo acceso a los beneficios de atención médica que todos los estadounidenses”. dijo el Congresista Darren Soto. “Los adultos mayores merecen acceso confiable a los servicios de salud de calidad que se han ganado a través de Medicare, sin importar dónde vivan”, expresó el congresista Gus Bilirakis. “Medicare Advantage desempeña un papel importante en la atención médica de los beneficiarios en todo Puerto Rico. Debemos garantizar que el programa reciba un financiamiento justo y sostenible para que nuestros adultos mayores puedan seguir recibiendo atención de sus médicos y contando con los tratamientos y beneficios que necesitan. Me enorgullece unirme a los congresistas Ruiz, Soto y Hernández para presentar el proyecto de ley bipartidista Puerto Rico Medicare Advantage Fairness Act, que busca corregir las desigualdades que han persistido por años, mejorar el acceso a los servicios de salud y brindar mayor estabilidad a los pacientes y a los proveedores de atención médica.” “Esta legislación representa un paso importante para atender un problema estructural que por años ha afectado los pagos de Medicare Advantage en Puerto Rico. Con aproximadamente el 96% de los beneficiarios de Medicare en la Isla acogidos a Medicare Advantage, la metodología utilizada para establecer las tarifas de referencia para Puerto Rico debe reflejar la realidad del mercado al que sirve. Agradecemos al congresista Ruiz, a los representantes Bilirakis y Soto, y al comisionado residente Pablo José Hernández Rivera por unirse en una solución bipartita que utilizaría a las Islas Vírgenes de Estados Unidos como referencia geográfica comparable y ayudaría a fortalecer el acceso a servicios de salud para cientos de miles de beneficiarios en Puerto Rico. MMAPA respalda firmemente esta iniciativa y espera continuar colaborando con el Congreso y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para promover un programa de Medicare Advantage más estable y sostenible para Puerto Rico”, expresó Solage De Lahongrais, presidenta de la Asociación de Productos de Medicaid y Medicare Advantage de Puerto Rico (MMAPA). Más de 650,000 puertorriqueños dependen de Medicare Advantage para recibir sus servicios de salud, lo que convierte al programa en una pieza fundamental del sistema de salud de Puerto Rico. Sin embargo, la fórmula federal que determina cuánto dinero reciben los planes médicos se basa, en parte, en los gastos de los pacientes de Medicare tradicional, que representan una pequeña minoría en la Isla. Esto provoca que los pagos se calculen utilizando información que no refleja adecuadamente los costos de ofrecer servicios médicos en Puerto Rico, lo que ha contribuido a una disparidad en el financiamiento del programa durante años. El Puerto Rico Medicare Advantage Fairness Act busca corregir de manera permanente esta disparidad. A partir de 2027, el proyecto requeriría que Medicare utilice para Puerto Rico el mismo ajuste por costos geográficos que aplica a las Islas Vírgenes estadounidenses al calcular los pagos a los planes Medicare Advantage. Este cambio busca que los fondos federales respondan mejor a los costos de ofrecer servicios de salud en la Isla. La medida permitiría establecer una fórmula de financiamiento más justa y estable, reducir la dependencia de ajustes administrativos que se revisan año tras año y dar mayor certeza a los pacientes, médicos, hospitales y demás proveedores de salud que dependen del programa. La legislación se presenta en un momento importante para los beneficiarios de Medicare Advantage en Puerto Rico. A pocos días de comenzar el periodo anual de inscripción abierta de Medicare, cientos de miles de adultos mayores se preparan para evaluar sus opciones de cubierta médica para el próximo año. El proyecto representa un nuevo paso en las gestiones que ha impulsado el comisionado residente Pablo José Hernández desde el Congreso para corregir las desigualdades en el financiamiento del programa. A principios de este año, cuando los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) propusieron un aumento nacional de apenas 0.09% en los pagos de Medicare Advantage para 2027, el Comisionado Residente encabezó una carta bipartita firmada por 17 congresistas, incluidos Raul Ruiz y Darren Soto, para reclamar un trato más justo para Puerto Rico. Tras estas gestiones y los esfuerzos del sector de salud de la Isla, CMS anunció un aumento de aproximadamente 4% para Puerto Rico, superior al promedio nacional de alrededor de 2.5%. ### Hernández, Ruiz, Soto, and Bilirakis Introduce Bill to Strengthen Medicare Advantage Funding in Puerto Rico WASHINGTON, DC — Resident Commissioner Pablo José Hernández (D-PR), alongside Representatives Raul Ruiz, M.D. (D-CA), Darren Soto (D-FL), and Gus Bilirakis (R-FL), introduced the Puerto Rico Medicare Advantage Fairness Act of 2026 (H.R. 10747) , bipartisan legislation that would fix a longstanding Medicare Advantage funding disparity by changing how Washington calculates payments to Puerto Rico, using the same standard applied to the U.S. Virgin Islands. “We are prioritizing the basics: ensuring that our seniors have access to the doctors and healthcare services they need. This year, we secured a significant increase in Medicare Advantage funding for Puerto Rico. Now, we are taking the next step to fix a longstanding funding disparity that has affected the Island for years,” said Resident Commissioner Hernández. "As an emergency physician, I know that when care is out of reach, seniors pay the price," said Congressman Raul Ruiz, M.D. "Puerto Ricans pay into Medicare on the same terms as every American, yet their Medicare Advantage plans are paid about 40 percent less. That gap has shrunk provider networks, cut benefits, and strained doctors and hospitals. This bill is a targeted, common-sense fix. I thank Representatives Bilirakis and Soto and Resident Commissioner Hernández for working with me to give seniors the fair coverage they have earned. ” "Seniors deserve reliable access to the high-quality health care they have earned through Medicare, regardless of where they live," said Congressman Gus Bilirakis. "Medicare Advantage plays an important role in delivering care to beneficiaries across Puerto Rico, and we must ensure the program is funded fairly and sustainably so seniors can continue accessing the doctors, treatments, and benefits they rely upon. I'm proud to join Representatives Ruiz, Soto, and Hernández in introducing the bipartisan Puerto Rico Medicare Advantage Fairness Act to address longstanding disparities, strengthen access to care and provide greater stability for patients and providers. ” “I am proud to join Puerto Rico Resident Commissioner Hernández and Reps. Bilirakis and Ruiz in introducing the bipartisan Puerto Rico Medicare Advantage Fairness Act to make geographic adjustments to Medicare Advantage benchmarks in Puerto Rico to match those of the U.S. Virgin Islands. This takes us closer to achieving full parity between the Island and the mainland. Puerto Ricans are American citizens, and they deserve access to the same healthcare benefits as all Americans.” said Congressman Darren Soto. “This legislation represents an important step toward addressing a longstanding structural challenge in Medicare Advantage payments in Puerto Rico. With approximately 96% ofMedicare beneficiaries on the Island choosing Medicare Advantage, the methodology used to establish Puerto Rico’s benchmarks must reflect the reality of the market it serves. We thank Congressman Ruiz, Representatives Bilirakis and Soto, and Resident Commissioner Pablo José Hernández Rivera for coming together on a bipartisan solution that would use the U.S. Virgin Islands as a comparable geographic reference and help strengthen access to care for hundreds of thousands of beneficiaries in Puerto Rico. MMAPA strongly supports this effort and looks forward to continuing to work with Congress and CMS to advance a more stable and sustainable Medicare Advantage program for Puerto Rico”, said Solage De Lahongrais, President of the Medicaid and Medicare Advantage Products Association of Puerto Rico (MMAPA). More than 650,000 Puerto Ricans rely on Medicare Advantage for their healthcare coverage, making it a cornerstone of the island’s healthcare system. Yet a key part of the federal funding formula relies on healthcare spending among traditional Medicare patients, who represent only a small fraction of beneficiaries in Puerto Rico. As a result, payments are calculated using a limited picture of healthcare costs on the island, contributing to a longstanding funding disparity. The Puerto Rico Medicare Advantage Fairness Act seeks to permanently address one of the disparities in the federal payment formula. Beginning in 2027, the legislation would require the geographic adjustment used to calculate Medicare Advantage payments in Puerto Rico to match the adjustment applied to the U.S. Virgin Islands. This change would help establish a fairer, more stable funding structure for Puerto Rico, reduce the need for year-to-year administrative adjustments, and provide greater certainty for the patients, physicians, hospitals, and healthcare providers who depend on the program. This legislation comes at a critical time for Puerto Rico's patients and healthcare providers. With Medicare's annual open enrollment period just days away, hundreds of thousands of seniors will soon be reviewing their coverage options for the coming year. This legislation marks the next step in the Resident Commissioner’s ongoing efforts in Congress to close this funding gap. Earlier this year, when the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) proposed a national Medicare Advantage payment increase of just 0.09% for 2027, Resident Commissioner Pablo José Hernández led a bipartisan letter signed by 17 members of Congress, including Representatives Raul Ruiz and Darren Soto, urging CMS to address the payment disparity affecting Puerto Rico. Following this effort and continued advocacy from Puerto Rico’s healthcare sector, CMS announced an increase of approximately 4% for the island, exceeding the national average of roughly 2.5%. ### Issues : Health